近日，一名58岁的患者因腹痛就医，被发现体内藏有一个直径超过6厘米的巨大腹主动脉瘤，随时可能破裂而危及生命。更棘手的是，她同时患有严重慢阻肺合并呼吸衰竭，长期依赖呼吸机，连平卧都很困难，手术耐受性极差。上海交通大学医学院附属仁济医院专家迎难而上，通过一场高难度的“两步走”微创介入手术，成功拆除“炸弹”，助患者转危为安。

 腹主动脉瘤合并呼吸衰竭，手术风险极高

 患者在当地医院被发现腹主动脉瘤直径超过6厘米，形态复杂，累及双侧肾动脉开口，需要重建腹腔干、肠系膜上动脉及双肾动脉四条重要血管。然而，患者因多年慢阻肺合并2型呼吸衰竭、肺部感染，长期依赖无创呼吸机，甚至无法平卧，手术风险极高。家属经多方打听，将患者转院至仁济医院血管外科，寻求一线生机。

 多学科协作，量身定制“两步走”方案

 仁济医院血管外科迅速启动多学科协作机制，组织呼吸科、麻醉科、重症医学科进行会诊。经共同讨论，专家们认为全麻风险过大，决定在局麻下实施手术，并创新设计了“两步走”微创介入治疗方案：第一步，栓塞动脉瘤相关分支血管，预防术后内漏；第二步，采用“体外预开窗”与“倒装分支支架”技术，在支架上精准开出4个“生命窗口”，一次性重建腹腔干、肠系膜上动脉及双肾动脉的血流。

手术在局麻下进行，首先完成分支血管的弹簧圈栓塞，随后利用预先定制开窗的支架系统，在介入导丝的精准引导下，将支架置于动脉瘤部位，成功连接4条重要血管。手术历时5小时顺利完成。术后，患者恢复良好，已顺利出院。

血管外科主任张岚教授提醒，腹主动脉瘤在破裂前常无明显症状，就像体内的“不定时炸弹”，一旦破裂，患者死亡率高达80%~90%。出现腹部疼痛不适，尤其伴有搏动性包块者，应高度警惕，及时前往血管外科就诊。