中国是全球食管癌发病率和死亡率最高的国家之一。食管癌分鳞癌和腺癌两大类，其中鳞癌占比超过80%。由于食管癌早期症状较为隐匿，当出现吞咽困难等症状而就诊时，病情往往已处于局部晚期。日前，上海市胸科医院胸外科主任李志刚带领团队，联合国内外多家医学中心进行研究探索，在食管鳞癌的术前治疗和精准评估领域取得数项重要突破，为更多患者带来了生的希望。

术前“免疫+化疗”，显著提高生存率

局部晚期食管鳞癌的传统治疗策略是“术前放化疗+手术”。然而，半数患者在术后仍会出现复发或转移，若发生远处转移，患者的生存期很短。为破除这一困境，李志刚教授团队开展的最新研究提出“术前化疗联合免疫治疗”的新策略，此成果发表在外科学顶刊《美国医学会杂志》（JAMA Surgery）上。这项覆盖中国8家大型医疗中心、1428名患者的大样本研究显示，接受“术前化疗联合免疫治疗”的患者，两年总生存率高达81.3%，显著优于传统治疗组的71.3%。更令人振奋的是，“术前化疗联合免疫治疗”组的患者，远处转移率较以往降低了近一半，并发症也较少。

精准评估，让“保器官”成为可能

手术是食管癌治疗的重要环节，但传统手术的“一刀切”模式，可能会让患者术后生活明显质量下降。李志刚团队通过“深咬活检”（从原病灶多点取样）、超声内镜穿刺可疑淋巴结，并结合PET-CT扫描，准确识别病灶性质，筛选真正需要手术的患者。该研究成果发表于《英国外科学杂志》（BJS）。数据显示，这套方法不仅能精准发现食管内病灶，更能提前发现近5%的远处转移患者。

在此基础上，团队通过检测血液中的循环肿瘤DNA（ctDNA）来预测患者复发风险。结果显示，ctDNA阳性者的复发风险是阴性者的5倍以上。

李志刚表示，未来，部分食管癌患者可能只需要定期监测，而非立即手术。这样不仅能避免过早手术带来的创伤，患者的生活质量也会大大提高。

分类施策，为患者赢得生机

针对局部晚期食管鳞癌患者，上海市胸科医院胸外科已全面推广个体化治疗策略。通过精准评估，主动监测，提出“三段模式”，分类施策。

对高危患者，选择新辅助“化疗+免疫”或“化疗+放疗”方式，最大限度清除癌细胞或遏制其生长，为患者争取手术机会，延长生存期。

针对经过“术前化疗联合免疫治疗”后，病情达到完全缓解的患者，采用“保器官”策略，通过精准评估、主动监测，避免过度或过早手术，以提高患者的生活质量。

针对复发风险高的患者，术后运用ctDNA检测，预测复发风险，动态调整治疗方案。

李志刚教授表示，食管癌的治疗不应只追求生存时间，更要关注患者的生活质量。要提高食管癌的疗效，早筛、早诊是关键。长期吸烟、饮烈酒，喜食过烫、过咸及腌制食品等，均与食管癌的发生有关。由于食管癌早期症状不明显，50岁以上人群宜定期进行胃镜检查，食管癌高危人群筛查宜适当提早。有吞咽不适、胸骨后疼痛等症状者，应及时就医。

食管鳞癌虽凶险，但在科学家和医生的不懈努力下，患者正迎来更多生机。在即将召开的“2025上海国际食管疾病会议暨食管外科国际高峰论坛（ISES）”上，上海市胸科医院会将这项“中国方案”向更多国际同行分享，期待能为全球食管癌治疗提供新范式。