67岁的陈阿婆30多年前因上颈椎脱位接受了手术治疗,受限于当时的技术条件,脱位并未完全复位,术后症状虽得到一定缓解,但一直未能完全复原。为彻底解决问题,这些年陈阿婆辗转多家医院,但由于其存在颈椎发育畸形且手术瘢痕增生严重,手术风险高,多家医院建议她继续保守治疗。去年夏天,陈阿婆不慎跌倒,出现四肢麻木、精细运动功能丧失,无法正常行走。由于常年缺少锻炼,骨密度检查还发现她有严重的骨质疏松,手术难度和风险进一步增加。
颈椎“三明治”畸形,复位难
陈阿婆家属慕名来到仁济医院咨询,脊柱外科行政副主任、主任医师朱超接诊后,对陈阿婆的影像学资料进行了详细分析,发现她属于罕见的上颈椎“三明治”畸形,寰椎枕骨化合并Klippel-Feil(颈椎分节不全)畸形,同时有重度倾斜型侧块关节,复位难度大。
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椎动脉走行变异,解剖结构紊乱
寰枢椎脱位,脊髓受压严重
朱超主任介绍,上颈椎又称寰枢椎,指第一、二颈椎,是连接大脑与躯干的关键部位,其结构复杂、活动灵活,承担着支撑头部、保护神经及血管的重要使命。由于发育、炎症、外伤等多种因素,寰枢关节可能发生脱位,导致脊髓神经受压,患者可出现神经元损害的表现,严重时可出现高位截瘫。由于该区域解剖结构复杂,手术难度大、风险高,稍有不慎可能损伤椎动脉、脊髓等重要结构,导致出血、瘫痪乃至死亡等灾难性后果。进一步检查发现,陈阿婆的椎动脉迂曲、变异,走行在侧块的正后方,还要在增生的瘢痕区域进行手术,继发损伤的风险极高。
巧妙复位,解决难题
骨科主任、脊柱外科主任沈洪兴组织了详尽的术前讨论,并与手术室、麻醉科、重症监护室等多科室紧密合作,共同为陈阿婆制定了一份周密的手术计划:先进行为期一周的术前颅骨牵引准备,再进行手术复位。在沈洪兴主任的指导下,手术由朱超主刀,使用大重量牵引技术,向上推开椎动脉,巧妙翘拨复位寰枢关节,并借助机器人辅助导航系统,精准植入固定装置,既实现了寰枢关节的精确复位,又保护了椎动脉和脊髓神经。
术后,陈阿婆的肢体麻木感显著减轻,精细运动能力也逐步恢复。影像学检查结果显示,陈阿婆的椎管直径增加了超过一倍。得益于细致的术后护理和系统的康复训练,术后两个月返院复查,陈阿婆已恢复独自行走,双手灵活性也大大提升,生活质量显著提高。
术后寰枢关节复位,椎管通畅