59岁的李先生（化名）剧烈腰酸，一查竟是肾积水，原因不是结石，而是输尿管狭窄！上海交通大学医学院附属仁济医院泌尿科尿路修复亚专业组专家出手，在机器人“助阵”下完成高难度手术，“重塑”输尿管，最大程度上保留了肾功能，术中出血量仅10毫升。

 肾积水，竟因“输尿管堵”

 李先生常年受结石困扰，做过体外碎石。4月前，李先生又突发剧烈腰痛腰酸，去医院就诊时CT检查发现右肾积水、右输尿管结石、肾结石。于是，当地医院为李先生做了输尿管钬激光碎石手术，术中发现右侧输尿管狭窄。术后复查显示，肾积水并没有好转。于是，李先生在当地医院进行了肾造瘘，造瘘后造影提示肾门部输尿管狭窄完全闭锁。

 难道一辈子只能靠“造瘘”生活？李先生不甘心，在得知上海仁济医院尿路修复团队在输尿管狭窄修复领域有许多类似成功治愈的病例后，经病友推荐，李先生随即慕名来到仁济医院进行治疗。

 “输尿管是连接肾脏和膀胱的尿路通道，当各种原因所导致的输尿管管腔较正常变窄时就会堵住尿液的输送，造成上尿路的梗阻、肾积水和肾功能损害，使输尿管引流不畅，管腔变窄的情况，都叫输尿管狭窄。”仁济医院泌尿科尿路修复亚专业主治医生吕向国介绍，“导致输尿管狭窄的原因很多，治疗方案缺乏统一标准，根据病因采取个体化治疗是攻克这一疾病的关键。”

  不造瘘，机器人助力“重塑”输尿管

患者的肾盂位于肾实质内，完全闭锁部位在肾门部，无法做简单的肾盂输尿管缝合。术前，仁济医院尿路修复亚专业组带头人、主任医师刘毅东预估手术难度大。以往这类患者只能进行肾造瘘，影响生活质量。通过反复讨论，刘毅东和吕向国为李先生制定了个体化手术方案——肾下极切除+肾下盏输尿管吻合术。

以往这类患者因肾积水比较严重，肾实质较薄，切除肾下极出血较少。而李先生的肾实质基本正常，如果直接切除肾下极，术中出血会较多。肾脏CTA检查发现，有一个分支动脉供应肾下极，如果能够精准地找到并阻断这一个血管，出血问题将迎刃而解。

经过反复讨论与充分的术前准备，手术当天，刘毅东和吕向国准确定位需要阻断的肾动脉分支，顺利实施了肾动脉超选阻断肾下极切除术。在精湛的手术技巧与机器人精密的辅助下，手术过程顺利，出血量仅10毫升。术后，患者恢复良好，第二天已经可以下床活动。

       据刘毅东透露，机器人助力下的腹腔镜微创手术，手术风险大为降低，治疗更为精准，为类似患者的治疗提供了新的思路和方法。