临近黄昏，上海市第十人民医院急诊室，一辆救护车送来了一对母女，躺在病床上的阿婆身材瘦弱、脸色苍白，陪同而来的女儿着急地讲述着情况：“医生，我妈妈便血！”急诊科医生了解病情的同时呼唤消化内科医生前来会诊。匆匆赶来的冯娇医生一眼认出眼前的阿婆，是科里刚出院不久的病人，她立刻反应过来，这个“便血”可能不简单，并非常见的如直肠痔静脉丛破裂出血、痔疮出血、结直肠肿瘤出血等造成，而是更糟糕的情况——上消化道大出血！如果出血量很大、出血迅速，上消化道出血也可能表现为暗红色血便从肛门排出，但这往往比单纯的便血更加凶险，稍有不慎就会危及生命！

原来这位78岁的阿婆，半个月前刚刚因“便血”就诊后发现因肝硬化而导致食管静脉曲张破裂、极重度贫血，于我院消化内科行内镜下食管静脉曲张套扎术。但出院后，阿婆自觉状态恢复较好、胃口改善，一时大意吃了几块苏打饼干，于是又出现了解暗红色大便……

情况危急，上海十院急危重症多学科救治平台启动运转，在安排基础化验、检查、急诊治疗措施的同时，此前为阿婆做手术的消化内科周莹群主任也被呼叫而来。化验结果显示，患者此次的血红蛋白为41g/L，仍为重度的贫血！周主任考虑到上次手术情况和这次出血量，与急诊沟通后决定第一时间送患者入抢救室、积极申请输血，在经过术前评估和手术告知后，决定通过急诊胃镜检查明确大出血原因、寻找止血办法。

18:30左右，患者被送入胃镜室，消化内镜缓缓插入患者体内，屏幕上显示出来的却是一片通红，食管腔内、整个胃腔内均充满了鲜红色液体，而且食管腔内一处上次的套扎球头端就像破溃的水龙头一样正在喷血，出血部位因上次的套扎手术和瘢痕形成因素，情况更加复杂！在这关键时刻，经验丰富的周莹群主任镇定自若，凭借敏锐的判断力尝试组织胶+硬化剂注射“粘合”破口，却无法堵住这一决堤的洪流，此时患者也因为胃镜操作反复恶心干呕，致使视野和操作更加困难。于是，周主任迅速更换决策，再次使用套扎环尝试结扎血管破溃口，然而在经过套扎治疗后，食管上的血管破口却似乎仍有血性液体涌出……

经过了近半小时的手术操作，尽管每一个动作都小心翼翼，但止血效果却未能达到预期，考虑到患者大量出血现况和重度失血状态，周莹群主任果断通过医院急危重症多学科救治平台请求支援，寻找更好的止血手段。介入血管科曹传武主任迅速到位，行急诊PTVE栓塞止血，精确定位血管、确切止血。经过数小时的紧张奋战，患者的出血终于被成功止住，生命体征逐渐稳定，当晚送入急诊EICU继续监护和治疗。

经过急诊医师团队和各学科专家的积极监护后，阿婆的情况稳定，2天后转回消化内科专科病房继续诊治。周主任带领团队成员系统治疗、全程管理，帮助阿婆顺利闯过了大量胸腹水、低蛋白血症、肝性脑病、继发感染等肝硬化相关并发症的关卡，10天后得以康复出院。

周莹群主任表示，食管胃静脉曲张破裂出血是肝硬化患者常见的并发症之一，系消化内科的急危重症，病死率可高达30%~50%，严重影响患者健康及生命安全，出现症状后及时就医是关键，但是否采取内镜序贯治疗和介入TIPS术，还是要根据每个患者的具体情况听取专科医生的意见建议。同时她也再三提醒，相关患者要做好疾病的全程化管理，术后需遵医嘱定期复查胃镜、规律服药，注意饮食、进食软食，避免服用坚果以及糯米类等黏稠、不易消化的食物，也要避免误食鱼刺、动物骨头等情况，减少再次出血的风险。