二十年气若游丝,气管扁如薄纸,上海胸科医院为患者重建“呼吸要道”

近日,上海市胸科医院气管外科用一次“创造奇迹”的复杂气管重建手术,为一名53岁患者重塑“呼吸要道”,解决了顽固性气管软化和狭窄的难题。

QQ图片20210113112251.jpg  该患者有肺结核病史余年因病情反复发作,导致左肺上叶功能完全丧失2019年患者遭遇了一场车祸重症监护室靠呼吸机维持生命40余天。此后,患者的气管软化和狭窄情况日益严重,说几句话就会呼吸困难晚上睡觉只能保持一个体位。两年来,辗转各地求医经历6次气管支架手术,支架能维持的时间一次比一次短。抱着最后一丝希望患者来到上海市胸科医院胸外科名誉主任赵珩的门诊。

在充分了解其病史后,赵珩主任、姚烽主任认为,患者的病情耽误了太久,给手术带来了极大的阻碍。由于长期、多次、反复的支架植入,患者的整个气道扭曲变形、扁如薄纸。更棘手的是,患者的左肺上叶因肺结核导致毁损、完全丧失功能,术中如何维持呼吸也面临巨大挑战。经认真讨论,专家们决定实施手术。赵珩主任、姚烽主任立刻联合心外科、麻醉科等多学科专家共同会诊,制定手术方案,决定使用体外膜肺氧合(ECMO)技术来保证患者术中供氧,并为其施行复杂气管重建手术。

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手术当天,虽然已做了无数次的设想和演练,但在打开胸腔的一刹那,还是让医生们“望而却步”。患者的胸腔里早已是“一团乱麻”,正常的解剖结构全都没有了。更要命的是,在这一片“乱麻”之中,几乎找不到气管组织!扁如薄纸的气管完全黏连在了脊柱上,稍不留意,手术刀就会将其戳破。凭借丰富的气管手术经验,专家们慢慢找到了对策:先将完全软化变形的长达4厘米的气管和右肺上叶切除,再一点点探索、剥离出残存的相对正常的气管组织,小心翼翼将把上下两端对接,完成气管重建。经过两个月的康复后,患者已经可以像正常人一样讲话,几乎没有气喘的症状。