腹腔黏连严重,再手术困难,仁济医院成功实施一例经会阴途径根治性前列腺切除术

罹患前列腺癌需要手术治疗,但患者5年前曾做过右半结肠癌根治术,腹腔黏连严重,腔镜可能无法进入盆腔进行操作,怎么办?日前,上海交通大学医学院附属仁济医院泌尿科副主任医师潘家骅团队成功为该患者实施了保留血管神经束的经会阴途径根治性前列腺切除术,解决了前列腺癌手术“肿瘤控制、术后尿控保留和术后勃起功能保留”的三个问题。患者术后尿控功能迅速恢复,通畅排尿,也未出现尿失禁现象,恢复良好。

由于会阴部解剖复杂,若操作不慎,容易发生直肠穿孔损伤和大便失禁。针对这一问题,泌尿科团队对手术进行了充分且准确的设计。在泌尿科主任薛蔚教授的指导下,潘家骅准确判断会阴中心腱并将其切断,通过手指钝性分离顺利进入肛门括约肌和尿道中间的脂肪层,在处理前列腺尖部时,在靠近前列腺的部位切断直肠前列腺肌,手术全程不能紧贴直肠前壁强行锐性分离。通过这些细节的改进,最大限度地防止直肠穿孔损伤和大便失禁发生的可能。

手术团队密切合作,耗时115分钟顺利完成手术,术中出血量不到50毫升。患者术后10天拔除导尿管后,尿控功能迅速恢复,排尿通畅,未出现尿失禁现象,恢复良好。

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薛蔚教授介绍,经会阴前列腺根治性切除术是一个古老而经典的手术,已经有100多年的历史,但由于盆底解剖结构复杂,手术操作难度大,逐渐被经腹腔或经腹膜外根治性前列腺切除术所替代在欧美发达国家,经会阴前列根治性切除在早期局限性前列腺癌根治手术中仍占有重要地位,而国内却鲜见报道。尽管如此,经会阴根治性前列腺切除术仍有其特有的优势经会阴路径手术切口较小、入路更直接,能更好地处理前列腺尖部尿道,破坏盆筋膜等支撑结构,同时对血管神经束的损伤也相对较小,能够充分保障前列腺癌手术肿瘤控制、术后尿控保留术后勃起功能保留”的三个关键点特别适用于有过腹腔或者盆腔手术史、矮小肥胖的患者。

近年来,前列腺癌的发病率在我国呈快速上升态势,在北京、上海等大城市,已经位列男性泌尿系恶性肿瘤第一。作为国家临床重点专科,仁济医院泌尿科前列腺肿瘤亚专业团队在科主任薛蔚教授的带领下,开展包括达芬奇机器人根治性前列腺切除术、单孔机器人手术、腹腔镜根治性前列腺切除术、经会阴根治性前列腺切除术及前列腺氩氦刀冷冻术在内的所有前列腺肿瘤外科治疗技术,每年完成根治性前列腺切除术超过1100例,在国内名列前茅。

(仁济医院供稿)