子宫肌瘤大如排球,又继发深静脉血栓,命悬一线

近日,上海交通大学医学院附属仁济医院妇产科祝捷团队联合血管外科、放射科、麻醉科多学科合作,成功为一名下肢深静脉血栓患者切除直径22厘米、重达近10斤的子宫肌瘤。

44岁的李女士来自浙江,四年前曾在平卧时扪及上腹部包块,除胃镜检查提示胃炎外,未做进一步检查。近年,李女士自觉腹围增大,以为是中年发福,未予重视。今年11月上旬,她在当地医院行妇科超声检查时被发现盆腹腔有一个巨大包块,随后慕名找到仁济医院。妇产科副主任医师祝捷团队仔细分析病情后发现,包块有粗大血管与盆腹腔粘连,手术稍有不慎就可能引发大出血。术前,患者又出现了左下肢水肿。妇产科联合血管外科团队多学科会诊后判断,腿肿可能是由于肿块压迫盆腔静脉导致下肢静脉血栓形成所致。果不其然,下肢静脉超声提示左下肢深静脉广泛血栓形成,如果血栓脱落导致肺栓塞,后果不堪设想。血管外科主任医师薛冠华分析病情后认为,术前通过介入治疗放置下腔静脉滤网可有效预防肿块切除后下肢静脉血栓脱落导致肺栓塞的风险。

在置入下腔静脉滤网三天后,妇产科祝捷团队在麻醉和护理团队的保驾护航下,为患者实施了经腹全子宫切除术。正如术前判断,肿块为子宫前壁巨大肌壁间肌瘤,最大径达22厘米,表面血管增生明显,并与周边膀胱、大网膜、肠管和腹壁紧密粘连。祝捷副主任医师娴熟地将肿瘤的主要滋养血管结扎,并将肿块完整地剥离,周边脏器完好无损,术中出血仅200毫升。术后称重离体子宫标本,重达4725克!

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术后,肿瘤对血管的压迫解除,下肢静脉回流改善,患者左下肢肿胀的情况逐日缓解。在抗凝治疗后,静脉血栓也逐渐溶解。有了滤网的保护,没有发生栓塞事件。术后5天复查下腔静脉造影,下腔静脉管腔通畅,顺利取出滤网。术后一周,患者顺利出院。

据仁济医院副院长、妇产科主任狄文教授介绍,子宫肌瘤是妇科常见的良性肿瘤,80%的女性会罹患子宫肌瘤,但像李女士这样长达到22厘米才被发现的巨大肌瘤极其罕见。女性朋友应养成定期体检的好习惯,以便早期发现疾病,早期治疗。