医疗“全程无痛”能否实现?

大众医学  发布于:2019年10月24日 15:22 


何谓舒适化医疗?舒适化医疗真的可以做到心理上和生理上的无痛无恐惧吗?近日,上海交通大学医学院附属仁济医院南院首场《舒适化医疗理念及技术进展》市级继续教育学习班暨中华医学会麻醉学分会镇痛学组“分娩镇痛专题”活动召开,中华医学会麻醉学分会副主任委员俞卫锋,上海市医学会麻醉学分会现任主委缪长虹、候任主委姜虹等19名权威专家相聚仁济医院南院,对于急性疼痛管理小组、分娩镇痛、无痛门诊、无痛支气管镜、重症患者的舒适化措施、小儿围手术期镇静镇痛和心理照护、口腔清醒镇静、癌性疼痛等舒适化医疗范畴的相关议题进行探讨。

传统印象中,治病就意味着必须忍受疼痛。随着科技进步和经济的发展,人民生活水平提高,舒适化医疗的概念应运而生。舒适化医疗是指患者在就医全过程中感受到愉悦、无痛苦和无恐惧的一种新型医疗模式。心理上的愉悦和无痛苦、无恐惧源于医护人员的良好态度和就医环境;而生理上的无痛苦则完全依赖于麻醉专业所提供的无痛化服务。舒适化医疗正是伴随着理想的麻醉药物和先进的麻醉给药技术发展而来的,可以应用于侵入性诊疗(无痛胃肠镜、无痛人流、无痛支气管镜等)、癌痛治疗、重症镇静、无痛分娩、日间手术及住院手术各种急性疼痛的治疗之中。


舒适化医疗是医学发展趋势

在传统的理念中,诊疗过程势必伴随着患者的疼痛和不适,习惯上往往归咎于“必然”,患者不仅要强忍疼痛,且疼痛还会引起循环、呼吸功能的不稳定,甚至可能引起消化功能、内分泌功能及代谢功能障碍,进而影响患者的术后康复。

随着医疗理念和技术的发展,现代医学可以为患者提供更舒适、更有尊严的诊疗技术。在基本的围术期镇痛、无痛检查技术、分娩镇痛、癌痛治疗、重症镇痛镇静的发展历程中,麻醉科不再仅仅为手术提供围术期镇痛和管理,而成为涉及各科的舒适化医疗的主导学科。


舒适化医疗不仅是无痛

舒适化医疗始于无痛,但不仅仅是无痛。中华医学会麻醉学分会副主任委员、仁济医院麻醉科科主任俞卫锋教授介绍,舒适化医疗是让患者在安全及舒适的状态下进行医学检查和治疗,是在保障医疗安全的基础上追求医疗的舒适化与人性化。与传统治疗方案相比,舒适化医疗减轻了患者在治疗过程中的痛苦,大幅缩减了治疗时间,进一步降低医疗风险,提高了治疗效率。


舒适化医疗存在哪些瓶颈

在发达国家,无痛胃肠镜比例高达90%以上,中国开展无痛胃肠镜的比例远远低于发达国家,且各地开展情况极不均衡。

俞卫锋教授坦言,舒适化医疗的瓶颈还有两点:其一,对疼痛对患者身心的危害认识不够,普遍认为舒适化医疗“不改善疗效,只是锦上添花”,很多临床医师和患者也存在认识误区,对麻醉副作用存在误解,有些医生认为无痛操作影响了工作效率;其二,很多医院在场地规划和硬件配置方面缺少前瞻意识,制约了舒适化医疗的开展。

仁济医院南院麻醉科执行主任何振洲教授介绍,我国“舒适化医疗”惠及率有待大幅提高,分娩镇痛、重症患者的舒适化治疗、癌性镇痛等同发达国家相比有非常大的差距,在无痛支气管镜和口腔治疗清醒镇静方面更是如此。相信随着服务理念的提升和麻醉镇痛技术的发展,舒适化医疗将是今后医疗发展的主要目标。


舒适化医疗如何落地

在俞卫锋教授和何振洲教授推动下,仁济医院南院多年来一直致力于舒适化医疗的工作,目前已经常规开展围手术期镇痛管理、分娩镇痛、无痛人流、无痛胃肠镜、无痛气管镜、口腔清醒镇静、癌性疼痛治疗、ICU常规重症镇静镇痛等一系列舒适化医疗项目。2015年4月建立了上海地区首个由麻醉医师、麻醉专职护士以及病房护士组成的急性疼痛管理小组(APS小组)。APS小组的主要工作内容为术前、手术后3天内急性疼痛患者进行疼痛评估和治疗,显著改善围术期镇痛效果和安全性;防止急性疼痛转为慢性疼痛,减少疼痛对康复的影响,使患者达到最佳的躯体及心理状态。此外,仁济医院南院在儿童手术的围手术期疼痛管理和心理干预方面做了积极尝试,在术前、术中、术毕各环节采取一系列人性化举措和关爱服务,显著减轻和改善患儿与家长对于手术恐惧以及焦虑。2017年仁济医院南院被中华医学会麻醉学分会评选为“中国镇痛周十佳医院”,并且成为国家第一批分娩镇痛试点医院,在舒适化医疗工作中积累了相当丰富的经验。

 

通讯员:上海交通大学医学院附属仁济医院南院 杨嘉麟