经侧支血管逆行“通隧道”,打通闭塞脑动脉

大众医学  发布于:2019年9月10日 20:09 

   

9月9日,上海交通大学医学院附属仁济医院神经外科脑血管中心主任万杰清成功完成上海市首例经侧支逆行开通慢性椎动脉闭塞微创介入手术。

患者是一位75岁男士,7年来因脑梗多次入院治疗,双耳已失聪。入院2周前,患者曾因口齿不清、不能进食、声音嘶哑、不能正常站立和行走在外院治疗,被诊断为椎动脉闭塞,左侧颈内动脉起始部重度狭窄达70%。此次患者又出现频繁头晕、站立不稳等症状,便慕名来到仁济医院神经外科就诊。

由于患者存在多发脑动脉狭窄,脑部严重缺血,再次发生脑卒中的风险很大。然而,如果进行常规的脑血管顺行开通,存在血管夹层,甚至刺破血管导致大出血的风险。经脑血管多学科协作团队(包括神经内科、外科、放射影像和麻醉科等)讨论,决定通过阻塞血管周围已形成的细小侧支血管,逆行开通“血管隧道”,将原本难度极大、极易发生血管破裂出血的手术变成简单、安全、有效的微创操作,有效解决了患者后循环(小脑和脑干中枢神经)缺血的问题。手术的关键点是找到可通过的侧支血管。但侧支血管一般比较细小且迂曲,且闭塞段血管长度超过3厘米,闭塞时间也长。所幸,该患者尚有一两根侧支血管在技术上是可行的。

手术在全身麻醉下进行,万杰清主任耐心地进行微血管超选,先经侧支血管逆行进入椎动脉远端;再更换导丝,向椎动脉闭塞段慢慢前行;当导丝通过椎动脉闭塞段达到血管真腔时,大家悬着的心终于落地。手术非常顺利,术后血管再通状况良好,患者头晕、站立不稳等症状完全消失。

mmexport1568030792157.jpg

mmexport1568030780543.jpg

万杰清主任坦言,“侧支逆行开通”手术适用于已形成侧支循环的颈动脉闭塞和椎动脉闭塞患者。新的手术方式对于正向无法开通的闭塞血管将发挥巨大作用,可以有效避免血管撕裂,大大提高开通成功率,加速患者康复。

   据悉,仁济医院神经外科脑血管中心团队在万杰清教授的带领下自2009年首次开通闭塞脑血管至今,采用顺行、逆行和复合手术等多种办法,利用“隧道打通”技术,已成功为300余例慢性脑血管阻塞患者实施了微创血管开通手术。

(供稿:仁济医院 袁蕙芸   摄影:叶佳琪)