经尿道柱状水囊前列腺扩开术:“老技术”焕发“新生命力”

大众医学  发布于:2019年4月18日 20:50 

2019年4月18日上午,本刊记者从上海交通大学医学院附属仁济医院泌尿外科举办的“柱状水囊前列腺扩张术国际医疗交流培训基地”挂牌仪式上获悉,由北京大学第一医院泌尿外科医学泰斗郭应禄院士牵头研制的、具有完全知识产权的新技术——经尿道柱状水囊前列腺扩开术自2015年推广以来,已使大量前列腺增生患者受益。作为该技术的培训基地,仁济医院泌尿外科将致力于该技术的推广和专业医务人员的培训。

上海交通大学医学院附属仁济医院泌尿外科主任薛蔚教授介绍,前列腺增生是中老年男性的常见病,严重的前列腺增生会引起尿频、尿潴留、尿路感染等症状,明显影响患者的生活质量。前列腺增生的治疗方法主要包括药物、手术两大类。传统开放手术已较少应用,微创手术已成为前列腺增生的主流。目前临床常用的手术方式有三种:一是经尿道前列腺电切术,即经尿道插入电切镜,在直视下切除前列腺突入尿道的部分。该手术是目前最常用的术式,但对设备和手术医生的技术要求较高,术后发生尿失禁、出血、疼痛的情况较多见,且不可避免地会影响男性性功能,复发率也不低;二是经尿道前列腺剜除术,主要适用于前列腺较大的患者;三是最近几年逐渐开展起来的经尿道柱状水囊前列腺扩开术,该技术采用柱状水囊扩开前列腺的坚韧包膜,使增生的前列腺“往外长”,不再往尿道内“长”,从而达到解除尿道梗阻、恢复尿流通畅的目的,该技术操作相对简单,对医生的技术要求也不高,特别适宜在基层医院推广。

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经尿道柱状水囊前列腺扩开术示意图


薛蔚教授坦言,经尿道前列腺扩开术其实并不是一项新技术,而是一项20多年前就有的“老技术”。不过,由于当时用的扩张水囊是球形的,扩开时着力点不对,扩张效果不佳,术后并发症也多,临床上很少应用。如今,经过研究人员们多年的努力,这项“老技术”焕发了“新的生命力”——以柱状水囊代替球形水囊,并设置了定位器,操作方便、安全,创伤小,手术时间短(仅需30分钟),尤其适用于合并多种慢性病、无法耐受前列腺电切术的老年患者。更值得一提的是,由于其保留了前列腺腺体,故特别适用于对性功能有要求的年轻前列腺增生患者。目前,仁济医院已经完成了67例经尿道前列腺扩开日间手术,效果都很好,患者在手术当天就能回家。


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柱状水囊前列腺扩裂导管历经20余年的历代改进


上海交通大学医学院附属仁济医院泌尿外科孙杰医生告诉记者,经尿道柱状水囊前列腺扩开术的最大优点是创伤小、操作简单、对男性性功能无影响。不久前,他曾接诊了一位90岁高龄的老年患者,老人患有严重的前列腺增生,不插导尿管会发生尿潴留,插了导尿管会发生漏尿,苦不堪言,最终不得不做了膀胱造瘘。老人曾在家属陪伴下去当地多家医院就诊,但医生都以老人身体虚弱、手术风险大而拒绝做手术。在走投无路的情况下,老人来到仁济医院求助。考虑到老人的情况,他为其实施了经尿道柱状水囊前列腺扩开术。术后,老人的尿路梗阻完全解除,不再需要导尿管,膀胱造瘘也关闭了。

孙医生介绍,经尿道柱状水囊前列腺扩开术的另一大优势是不影响男性性功能。三个月前,他接诊了一位患有严重前列腺增生的60岁男性,不愿意长期服药,也不愿意接受任何可能影响性功能的治疗。后来,该患者接受了经尿道柱状水囊前列腺扩开术。术后,他的尿频、尿急症状完全消失,而性功能也完全未受影响,特别高兴。

薛蔚教授提醒广大前列腺增生患者,目前前列腺增生的手术技术已相当成熟,各种术式各有优缺点和适应证,不存在完全的优劣之分,患者应当在医生指导下选择最合适的手术方法。对于年老体弱或有性功能要求的患者,经尿道柱状水囊前列腺扩开术是最佳选择。